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专家提醒:“控糖”别忘了护肾

“慢性肾衰竭!”老袁拿到诊断书,迟迟不敢相信。作为患糖尿病十多年的“老糖友”,竟然没有想到糖尿病能引发肾脏的损害。现在,身体水肿、失眠疲劳、夜尿增多都找上门来了,非常后悔只知道“控糖”,而没有一早留意保护肾脏。

随着糖尿病患病率在我国的不断增长,糖尿病相关慢性肾脏病已经超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病。有研究显示,约65%的2型糖尿病患者具有肾功能下降的风险,或肾功能已出现某种程度的下降[ Castro AF, Coresh J. CKD surveillance using laboratory data from the population-based National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Am J Kidney Dis 2009;53:S46-55. ],[ Coresh J, Astor BC, Greene T, et al. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41:1-12.],[Premaratne E, Macisaac RJ, Tsalamandris C, et al. Renal hyperfiltration in type 2 diabetes: effect of age-related decline in glomerular filtration rate. Diabetologia 2005;48:2486-93.]。

“糖尿病患者的肾脏受损的几率与风险要远远高于非糖尿病患者。”华中科技大学同济医学院协和医院内分泌科主任、主任医师、医学博士陈璐璐教授指出:“糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生,症状不易察觉。若早期不加以预防与控制,任由肾功能不可逆地减退,发展成糖尿病肾病的中晚期,将严重影响患者的生活质量,治疗难度也大大提高。因此,对于糖尿病患者来说,在整个治疗过程中均要关注肾脏的保护。尤其是已经有肾脏病变的患者, 降糖药使用更应注意,应优先选择不增加肾脏负担的降糖药。”

糖友的肾,为何更易受伤?

“糖友”的肾脏之所以极易“受伤”,是因为他们的肾不仅要负责清除血液中的代谢产物,还要承受高血糖等诸多损害因素对肾脏带来的伤害。

糖尿病引起的血液中葡萄糖水平过高可使肾脏负担加重。长期高血糖会损伤人体血管内皮功能,就会造成肾小球微血管病变,引起蛋白排泄和滤过异常。若肾小球损害不断加剧,会造成渐进性肾功能损害,出现大量蛋白尿。一旦进入大量蛋白尿期,进展至终末期肾病的速度,约是其他肾脏病变的14倍[中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》]。

陈璐璐教授指出:“糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。[中国城乡企业卫生2010年6月第3期(总第137期)、《糖尿病肾病治疗现状(综述)》、张金树]”

糖尿病早期就要有护肾意识

糖尿病患者的肾功能是逐年递减的,而且很多糖尿病患者是得了好几种慢性病的老年人,长期服用多种药物是不可避免的事。年龄的增长、病程的延长,以及共服多种依赖肾脏排泄的药物,都会让患者的肾功能走下坡路。

目前包括口服降糖药在内的大部分药物,都通过肝脏代谢、肾脏清除,肾脏的负担就更重了。陈璐璐教授指出:“由于糖尿病引发的糖尿病肾病具有不可逆性和治疗的困难,因此,对于糖尿病患者来说,从治疗之初就要有护肾意识。一方面,要加强肾功能监测,一旦确诊糖尿病,应一年至少做一次肾功能检查;另一方面,可考虑选用较少经过肾脏排泄的口服降糖药物,给肾脏减轻负担。”

今年年初,国家医保目录纳入了多种新型口服降糖药物,拓宽了广大糖尿病医生和患者的选择范围,比如,既能降糖又不易引发低血糖格列汀类口服降糖药,这类药的其中一个主要经消化道排泄,不增加肾脏负担,即便对那些已经出现肾损伤的糖尿病患者,也可在任何阶段无需调整剂量使用,降低了糖尿病患者肾损伤之虑。

此外,陈璐璐教授还建议,糖尿病患者要密切关注自己的肾脏状况。若出现泡沫尿、身体不同部位的水肿、血压升高,很可能是肾病早期的信号,应尽早到医院咨询医生。若出现肾功能减退,糖尿病患者应积极和内分泌科医生共同商讨,找到适合自己的个性化治疗方案。

责编:冯颢

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